去年有一個比較二線血糖藥品療效的研究，其中收錄了5047位第二型糖尿病病人，平均的A1C是7.5%，而且有使用metformin單一治療，其心血管的風險為低。
這些病人隨機分配使用
1. glargine
2. glimepiride
3. liraglutide
4. sitagliptin
來治療。
其中血糖和血管方面的結果，平均持續追蹤五年，如下所述:
這些A1C大於7%的病人，在各藥品使用後，下降的比率為
1. glargine (67.4 percent)
2. liraglutide (68.2 percent)
3. glimepiride (72.4 percent)
4. sitagliptin (77.4 percent)
文獻來源: N Engl J Med. 2022;387(12):1063.
那大家猜猜看嚴重低血糖的比例誰最高呢?
沒錯
就是glimepiride (2.2 percent)。
體重增加超過10%的比率最少的是liraglutide (6.1 percent)。
此外，在這個世代中，治療的組別並不會影響發生微血管和心血管次要結果，包括peripheral neuropathy, moderately or severely increased albuminuria, reduced kidney function (estimated glomerular filtration rate <60 mL/min per 1.73 m2), major adverse cardiovascular events (MACE), hospitalization for heart failure, or all-cause mortality等。
文獻來源: N Engl J Med. 2022;387(12):1075.
然而，liraglutide和其他三種治療比起來，對於心血管疾病等結果，是相對有好處的。
這樣的結果支持選用a glucagon-like peptide 1 (GLP-1) receptor agonist或基礎胰島素作為二線治療第二型糖尿病且沒有心血管或腎臟疾病的病人。此外也可以用於避免體重增加的病人。
作者：社團法人台灣家庭藥師學會，李銘嘉藥師