大家還記得今年5月本專頁發佈「不容忽視的妊娠糖尿病」嗎？
於該篇文章中向大家介紹了妊娠糖尿病的預防、檢測以及相關風險。而這次和大家簡要介紹妊娠糖尿病的治療。
孕期糖尿病，包括懷孕前已存在糖尿病（preexisting diabetes mellitus）、懷孕第一孕期新診斷的糖尿病以及孕期24至28週時接受OGTT試驗，符合診斷標準之妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, 以下簡稱 GDM），接下來主要針對GDM進行介紹：
[GDM的治療藥物]
根據中華民國糖尿病學會發布的2023孕期糖尿病臨床照護指引，診斷為妊娠糖尿病的孕婦，大多（約90%）可從生活型態調整達到良好的控制。若仍未達治療目標，則建議以胰島素為藥物治療的第一線；美國婦產科醫師學會、美國糖尿病協會之妊娠糖尿病標準治療中亦將胰島素列為首選治療藥物。看到這邊，讀者們可能會好奇，那常用於治療糖尿病的口服藥物（如metformin）呢？目前雖有些臨床證據顯示metformin與glyburide也能用治療妊娠糖尿病，但基於這2種藥物會通過胎盤，且目前尚缺乏長期追蹤的安全性報告，因此不建議作為第一線治療選擇；但若病人沒辦法使用胰島素，美國糖尿病協會之妊娠糖尿病標準治療則建議可考慮metformin或glyburide作為替代治療藥物（目前我國核可metformin與glyburide適應症範圍不包括妊娠糖尿病），但仍不應用於患有高血壓、子癲前症的孕婦或有子宮內胎兒生長遲滯（intrauterine growth restriction）風險者。
[孕期糖尿病治療藥物近期相關研究]
有趣的是，由於有試驗證據顯示單獨使用metformin或metformin合併胰島素與單獨使用胰島素相比，並不增加周產期（perinatal period）的併發症風險；對於沒有糖尿病的肥胖孕婦，使用metformin可減少母親體重的增加但不影響新生兒的出生體重，也降低近一半的子癲前症風險，且顯示metformin與胎兒的任何不良影響無關。基於上述，外國學者Kim等人，進一步探討metformin合併胰島素是否相較於單獨使用胰島素能夠降低周產期死亡（perinatal death）或嚴重新生兒併發症等事件的風險，因此進行了一項多中心、雙盲、隨機分派安慰劑對照（安慰劑合併胰島素[安慰劑組] vs. metformin合併胰島素[metformin組]）臨床試驗（MOMPOD 試驗），並於2023年12月正式發表。
MOMPOD 試驗共納入831名需要接受治療之孕期糖尿病病人（包括孕前糖尿病與早期妊娠糖尿病）進行隨機分派，最終有794名病人完成至少一劑試驗藥物並納入主要分析（安慰劑組、metformin組各有397名病人）。試驗結果指出，複合新生兒不良事件（包括周產期死亡、早產、大於或小於胎齡、需要光照治療的黃疸症）的發生率分別為安慰劑組74%、metformin組71%（adjusted odds ratio[OR] 0.86, 95% CI 0.63-1.19），兩組之間未達統計顯著差異；但在個別新生兒不良事件中，metformin組顯著降低大於胎齡兒（large for gestational age，又稱巨嬰症）的發生（OR 0.63, 95% CI 0.46-0.86）。
雖然metformin合併胰島素並不顯著減少複合新生兒不良事件的發生，但對於能降低巨嬰症發生的治療效果值得有再更近一步的研究。
作者：社團法人台灣家庭藥師學會，嚴慈欣 藥師
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參考資料：
- 中華民國糖尿病學會2023孕期糖尿病臨床照護指引
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 15. Management of diabetes in pregnancy: standards of medical care in diabetes-2023
- Boggess KA, Valint A, Refuerzo JS, et al. Metformin Plus Insulin for Preexisting Diabetes or Gestational Diabetes in Early Pregnancy: The MOMPOD Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(22):2182-2190. doi:10.1001/jama.2023.22949