季節性流感
季節性流感是一種由流感病毒引起的急性呼吸道疾病，其致病原主要包括A型流感病毒及B型流感病毒。流感的症狀與感冒相似，但通常更加嚴重，常見的症狀包含發燒、喉嚨痛、流鼻水、肌肉痠痛和疲倦等。雖然大多數感染者可以在兩週內康復，但流感與普通感冒的相異之處在於，流感可能引發更嚴重的併發症，例如鼻竇炎、中耳炎，甚至肺炎或腦炎等。通過篩檢測試可以確認是否感染流感，及早診斷和治療有助於降低併發症的風險。
流感病毒在感染人體細胞後，會利用宿主細胞的資源製造病毒所需的蛋白質和基因（RNA），製造更多的病毒顆粒。這些新病毒顆粒需要通過「神經胺酸酶」這個酶來切斷與宿主細胞的連結，才能釋放出來，進一步感染其他細胞。
抗流感藥物
過去常見的抗流感病毒藥物如口服的克流感(Tamiflu®)、易剋冒(Eraflu®)以及吸入型的瑞樂沙(Relenza®)，這些屬於神經胺酸酶抑制劑。它們透過與神經胺酸酶結合，阻止新生成的病毒從宿主細胞釋放，從而減少病毒的擴散。
2018年，FDA核准了一款由日本開發的全新作用機轉流感抗病毒藥物——Baloxavir marboxil (商品名：Xofluza®)。這是一種Cap依賴型病毒內切酶抑制劑(cap-dependent endonuclease inhibitor)，流感病毒需要利用一種稱為「帽狀依賴型內切酶」（Cap-Dependent Endonuclease）的酵素，從宿主細胞的mRNA中「偷取」一段帽狀結構（cap structure），以啟動病毒RNA的複製過程。而Baloxavir通過抑制該酵素的活性，阻斷病毒RNA的轉錄，達到抑制病毒複製的效果。此藥於2019年經我國食藥署核准上市。
Baloxavir與Oseltamivir(Tamiflu®)主要的差異有:
1.適用年齡: 仿單建議 Baloxavir 適用於5歲以上；而 Oseltamivir 可用於足月新生兒。
2.用法: Baloxavir 為單次用藥，每次服用兩顆；Oseltamivir 則需連續服用五天，每天兩次，共計十顆。
3.藥效:根據美國的研究（參考資料 4），與 Oseltamivir 相比，Baloxavir 在以下方面具有更佳效果：
- 降低急診就診率。
- 減少病人在取藥後 30 天內的住院率。
- 降低呼吸道相關急診就診次數。
- 對高風險族群（如氣喘、慢性肺部疾病，以及糖尿病等內分泌疾病患者）的呼吸道相關急診就診次數也顯著減少。
4.經濟效益: 雖然 Baloxavir 的單價較高，但患者在取藥後 30 天內的平均醫療成本更低，尤其是高風險族群，其使用 Baloxavir 的成本顯著降低。
- Baloxavir藥物簡介
- 適應症: 適用於治療5歲以上且體重20公斤以上病人之A型及B型流行性感冒病毒急性感染。
- 用法:空腹或與食物併服皆可。治療流感:建議於症狀發生後48小時內單次使用。2.暴露後預防流感:建議於密切接觸流感病人後48小時內單次使用。
- 用量: 20mg錠 2錠。體重80公斤以上者，建議劑量為單次口服投與20mg錠 4錠
- 常見副作用:腹瀉、噁心
- 交互作用:與含多價陽離子(如鈣、鋁、鎂或鐵等)的產品併用可能會降低藥物的血中濃度，進而減弱XOFLUZA 的療效。服用 XOFLUZA時應避免食用：乳製品、添含鈣的飲料、含多價陽離子的瀉藥(如氧化鎂)、制酸劑或含多價陽離子的保健食品。
- 特殊族群
- 肝腎功能不全:輕、中度肝腎功能不全無需調整劑量。重度肝腎功能不全資料不足。
- 懷孕: 治療上的有益性高於危險性時才可投與。
- 哺乳:避免使用。
- 健保給付規定:目前並未納入健保，需自費購買。
- 參考資料:
- 衛生福利部疾病管理署 季節性流感防治 https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/DQWXG19u2cXMH1jwGKXHug
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- Xofluza官網 https://www.xofluza-hcp.com/
- Neuberger E, Wallick C, Chawla D, Castro RC. Baloxavir vs oseltamivir: reduced utilization and costs in influenza. Am J Manag Care. 2022 Mar 1;28(3):e88-e95. doi: 10.37765/ajmc.2022.88786. PMID: 35404552.
作者 許芸嘉藥師(社團法人台灣家庭藥師學會)
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