[妊娠糖尿病]
妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus）是由於懷孕的過程中，母體為了提供成長中的胎兒足夠養分，產生之新陳代謝漸進變化。此變化可能出現高胰島素血症與胰島素阻抗的特徵，進而導致糖尿病的狀態發生。妊娠糖尿病對於孕婦和胎兒可能帶來健康危害，如：增加子癲前症、胎兒難產或早產、新生兒低血糖、巨嬰症（macrosomia）等，且妊娠糖尿病者未來亦可能發展為第二型糖尿病。
目前臨床上建議於孕期第24至28週進行口服葡萄糖耐受試驗（oral glucose-tolerance testing, OGTT）檢查。另外，對於糖尿病高風險群的孕婦，建議於妊娠早期進行檢測以診斷是否有潛在的糖尿病。然而目前並無相關對照試驗證據顯示，糖尿病高風險群的孕婦在妊娠期的20週內檢測並治療，是否能夠帶來更好臨床益處，因此國外學者進行了一項隨機對照試驗Treatment of Gestational Diabetes Mellitus Diagnosed Early in Pregnancy，並於2022年5月發表於NEJM期刊。
[Treatment of Gestational Diabetes Mellitus Diagnosed Early in Pregnancy.] N Engl J Med 2023.
此試驗最終納入802人（主要納入標準：具備至少一項高血糖風險因子，且於孕期20週內進行OGTT檢測，符合WHO妊娠糖尿病標準者），隨機分派至立即治療組（406人）及控制組（396人），控制組於24至28周會再進行一次OGTT檢測。若控制組仍符合WHO妊娠糖尿病標準則需接受治療。
研究主要指標（primary outcome）有三個：
1. 新生兒不良事件（如妊娠37週前分娩、出生體重≥ 4500 g、創傷性生產、新生兒呼吸窘迫、新生兒黃疸需照光治、難產等）
2. 妊娠相關高血壓（包括子癲前症、子癲症、妊娠高血壓）
3. 新生兒瘦體組織重（lean body mass）
研究結果顯示，立即治療組與控制組相比，新生兒不良事件的發生率略低（立即治療組為24.9%，控制組為30.5%；校正後平均差為-5.6%，95％信賴區間-10.1至-1.2；p=0.02）；而妊娠相關高血壓及新生兒瘦體組織重，兩組間則無實質上的差異。
另外值得注意的是，該研究亦發現約三分之一確診早期妊娠糖尿病者，於24至28週再次OGTT檢測之結果不符合WHO妊娠糖尿病標準。且有相關研究指出過早治療（early treatment）妊娠糖尿病可能帶來新生兒營養不良的危害。因此24至28週之OGTT檢測標準是否直接適用於妊娠早期（<20週）之妊娠糖尿病檢測，需要更多的研究證據、進一步的討論。
綜合以上，筆者藥師認為，此試驗雖提出目前臨床上可能的問題，但仍需要更多的相關研究資料實證。
[結語]
妊娠糖尿病是不容忽視的，建議仍應依據目前臨床上妊娠糖尿病的診斷與治療準則，遵從醫師指示接受檢查（於孕期24至28週進行OGTT檢測）與治療。
若診斷為妊娠糖尿病者，建議可進一步向糖尿病衛教師、營養師等相關專業醫療人員諮詢，以協助妊娠糖尿病之控制；一般來說在良好的飲食控制與生活型態下，生產後是能夠恢復正常的，但仍須定期追蹤檢測。而無妊娠糖尿病者，仍要均衡飲食、適度運動、維持良好的生活習慣，才能有效控制血糖，預防妊娠糖尿病的發生。
關於妊娠糖尿病的檢查、預防及治療，可參閱Hello醫師「妊娠糖尿病的原因、症狀與檢查｜懷孕高血糖危害母嬰健康」（連結：https://helloyishi.com.tw/pregnancy/pregnancy-progression/pregnancy-problems/what-is-gestational-diabetes/）及衛生福利部臺中醫院藥劑科「妊娠期糖尿病的介紹」（連結：https://www.taic.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=88&page_name=detail&type=1143&iid=4153）。
圖文作者：社團法人台灣家庭藥師學會，嚴慈欣 藥師
[參考資料]
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