RU-486是甚麼?
RU-486 是由法國 Roussel Uclaf 公司研發的藥物，其原始編號為 RU38486，簡稱RU-486，學名為Mifepristone。它是一種糖皮質素受體和黃體素受體的拮抗劑。
- 糖皮質素受體拮抗作用：Mifepristone可用於治療庫欣氏症候群（Cushing’s syndrome），此病症是由於體內分泌過多的腎上腺皮質素所致。
- 黃體素受體拮抗作用：
黃體素在女性體內負責維持子宮內膜的穩定。若未受孕，黃體素濃度下降，子宮內膜便會崩解並排出，形成月經。
若成功受孕，胚胎會分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG），此激素能刺激黃體繼續分泌黃體素與雌激素，以維持子宮內膜穩定，利於妊娠持續。Mifepristone 透過阻斷黃體素受體，抑制黃體素分泌，導致子宮內膜崩解，進而誘發流產。因此，Mifepristone被用作早期人工流產藥物。
誰可以使用RU-486?
根據優生保健法:
- 未婚之未成年人(未滿十八歲)或受監護或輔助宣告之人，應得法定代理人或輔助人之同意。
- 未婚之成年人(滿十八歲)
- 有配偶者，依前項第六款規定施行人工流產，應得配偶之同意。但配偶生死不明或無意識或精神錯亂者，不在此限。
如何取得RU-486?
在我國，RU-486 不僅屬於處方藥，亦被列為第四級管制藥品。根據「施行人工流產或結紮手術醫師指定辦法」規定，能夠施行人工流產手術的醫師必須具備以下其中一項資格:
- 持有婦產科專科醫師證書者。
- 依法登記執業科別為婦產科者。
因此，具有開立RU-486資格的醫師，必須符合上述條件之一。
如何使用RU-486?
- 病患需經符合優生保健法醫師，執行骨盆檢查、超音波掃描或β-hCG檢測後確認:(1)懷孕七周內(2)沒有子宮外孕的可能，並評估病患的身體狀態後方可於公私立醫療院所執行使用。
- 醫師須向病患清楚說明藥物流產的流程與注意事項，並請病患簽署終止妊娠同意書。
- 第一劑:病患需在醫護人員陪同下口服600mg Mifepristone（RU-486）。
- 約 36～48 小時後，病患需回到醫療院所服用第二劑400mcg Misoprostol（前列腺素E1類似物，可促進子宮收縮），並在留觀室觀察是否出現陰道出血等反應。
- 若服用第二劑後 3 小時內仍未見出血，可再追加服用200mcg Misoprostol。
- 使用RU-486後約兩週，病患需回診追蹤，確認妊娠組織是否完全排出，以及陰道出血是否已停止。
誰不能使用RU-486?
- 未經超音波或生化測驗確認懷孕
- 疑似子宮外孕
- 妊娠日數超過49天
- 出血性疾病或併用抗凝血治療
- 慢性腎上腺衰竭
- 長期併用皮質類固醇治療(RU-486會降低其藥效)
- 有心血管疾病或35歲以上且每天抽煙超過十支的婦女(因前列腺素可能使冠狀動脈收縮，導致心肌梗塞。)
RU-486優缺點
- 優點：
RU-486 是一種無需手術、無需麻醉的人工流產方式，相較之下對子宮的傷害較小，安全性高，成功率約為95%，(約0~1.5%仍然懷孕；約1.3~4.6%發生部分流產，妊娠組織未完全排出；約0~1.4%可能需進一步接受止血性子宮擴刮術處理。)
- 缺點: 使用條件限制較多、可能引起不適感、出血時間較長（約九天）、需要多次回診；若流產未成功，仍需改以手術方式進行流產。
用 RU-486 的注意事項
- RU-486僅限由符合《優生保健法》規定的婦產科醫師，在合格的公私立醫療院所內執行，且病患必須在醫護人員面前服藥。
- 此藥須與Misoprostol併用，若未合併使用，可能提高失敗率。
- 陰道出血不代表妊娠組織已完全排出，因此服藥兩週後，病患需回到醫療院所接受追蹤檢查，以確認流產是否完全。
- 若妊娠組織未完全排出，或仍持續懷孕，可能需要進一步治療；因此，建議病患在兩週內避免遠行。
- 若服用 RU-486 後妊娠組織未排出，可能引發大量出血、感染，甚至敗血症；而若懷孕持續，胎兒亦可能面臨畸形風險。
- 健保是否給付?
若為自願性流產則健保未給付。因脅迫流產、不完全流產、不可避免之流產、死胎流產及完全性等病態性流產、所施行之人工流產手術等治療，皆屬全民健康保險給付範圍。
參考資料
- 保諾仿單
- 衛生福利部國民健康署-健康促進法規-生育保健類https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=831
作者:社團法人台灣家庭藥師學會 許芸嘉藥師
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