台灣地處亞熱帶，氣候溫暖潮濕，適合蛇類生長繁殖，加上民眾戶外活動日益頻繁，不慎遭蛇咬傷的事件時有所聞。接下來整理了有關毒蛇咬傷的重要資訊，讓您對台灣常見毒蛇有基本認識，並學習正確的緊急處理方式，才能在關鍵時刻保障生命安全！
台灣常見的六種毒蛇介紹
在台灣，有六種在流行病學上較為常見且咬傷情況較為嚴重的陸地毒蛇。它們的毒性大致可分為三大類：
一、 出血性毒蛇：
這類蛇的毒液主要會造成局部腫脹、疼痛、瘀血、水泡，並可能影響身體凝血功能，導致出血不止或組織壞死。
龜殼花（俗稱：牛角蛇）
◦ 辨認特徵：頭大呈三角形，頸部細小。背部中央有一行較大且具黑邊的暗茶色斑塊，前後連續並向左右彎曲呈波浪狀。體兩側各有一列對應之較小斑塊。
◦ 棲息地：常棲息於草叢、雜木區近人居住地，甚至會躲入屋內。
◦ 症狀特徵：咬傷處毒牙痕明顯，局部會劇烈疼痛、迅速腫脹、皮下瘀血，可能出現水泡或血泡。
赤尾青竹絲（俗稱：赤尾鮐、青竹絲、竹葉青、焦尾仔）
◦ 辨認特徵：背部鮮綠色，腹面呈黃綠色，尾部為磚紅色，頭呈三角形。
◦ 棲息地：多棲息於樹上，常見於離地數尺的樹間叢林。
◦ 症狀特徵：咬傷時毒牙痕明顯，局部會疼痛、腫脹，皮下可見瘀血，少數有水泡或血泡。咬傷率高但致死率較低。
百步蛇（俗稱：五步蛇、蝮蛇）
◦ 辨認特徵：體形較大，嘴尖向上翹，頭大呈三角形，狀似鱉頭。背部有黑褐色倒三角形斑紋，左右相對呈沙漏狀。口內有一對巨大且能自由伸縮的管牙，可長達3-4公分。
◦ 棲息地：主要棲息於山區叢林地帶，特別是山坡石縫中。
◦ 症狀特徵：咬傷時局部有劇烈疼痛，皮下迅速腫脹，很快出現多個水泡及血泡，咬痕處持續滲血。
二、 神經性毒蛇：
這類蛇的毒液主要作用於神經肌肉接合處，阻斷神經傳導，導致肌肉無力、麻痺，甚至可能引起呼吸衰竭。
雨傘節（俗稱：雨傘蛇、白節蛇）
◦ 辨認特徵：全身有黑寬白窄相間的斑紋，頭圓而小不呈三角形。
◦ 棲息地：屬夜行性動物，喜游水，常在溪邊活動，夜晚可能入侵住家。分佈全台灣。
◦ 症狀特徵：咬傷局部可能只有針刺感，疼痛不明顯，咬痕常不明顯。隨後可能出現全身性肌肉無力，如瞳孔放大、眼皮下垂、吞嚥及發音困難，最終可能引起呼吸衰竭。因吞嚥困難，易造成吸入性肺炎。
眼鏡蛇（俗稱：飯匙倩、蝙蝠蛇、脹頸蛇）
◦ 辨認特徵：受驚嚇時會昂起上身，擴張頸部呈飯匙狀，頸部有一寬白斑紋，內有黑點，狀似戴眼鏡。頭小頸大，體呈棕色略帶黃色斑點。
◦ 棲息地：喜好夜晚活動，多在全台低窪地區近郊草叢、田埂上出沒，山上較少平地較多。
◦ 症狀特徵：咬傷局部會紅、腫、痛，甚至組織壞死，牙痕小不易辨識。全身性症狀包括頭昏、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、眼皮下垂、吞嚥困難等神經症狀。
三、 混合性毒蛇：
兼具出血性與神經性毒素，但台灣的鎖鏈蛇咬傷臨床上主要以出血症狀及腎臟傷害為主。
鎖鏈蛇（俗稱：鎖仔蛇）
◦ 辨認特徵：體背面有三縱列交錯的暗色或深褐色橢圓形斑紋，頭部呈三角形。花紋粗看容易與龜殼花混淆。受刺激時會發出低沉嘶嘶噴氣聲。
◦ 棲息地：主要在台灣東南部河邊礫石草叢間較為常見，常夜間活動，棲居中低山林近山麓樹叢林間。鎖鏈蛇出沒地點以花東及高屏地區為主。
◦ 症狀特徵：咬傷後局部會腫痛、瘀血、水泡、血泡或局部壞死，但全身性出血症狀常較局部症狀明顯且嚴重。早期發生急性腎衰竭應高度懷疑鎖鏈蛇咬傷。
萬一被毒蛇咬傷，請牢記「五要五不」原則
多數蛇類生性膽小，鮮少主動攻擊人類。民眾前往山區、郊外活動時，應避免主動接近或碰觸野生蛇類。若不慎被毒蛇咬傷，請保持鎮定，並遵守以下「五要五不」原則，儘速就醫：
「五要」：
• 要視為毒蛇咬傷處理：即使不確定蛇的種類，也應當作毒蛇咬傷處理，爭取治療時間。
• 要記住毒蛇外觀特徵：記下毒蛇的顏色、形狀等特徵，或可能的話拍照，有助於醫師判斷蛇種並給予正確的抗蛇毒血清。
• 要脫掉飾品，避免腫脹：移除患肢上的戒指、手環等飾品，以防肢體腫脹後造成勒束。
• 要包紮傷口上緣，減緩毒液擴散：用彈性繃帶或布條輕輕包紮傷口近心臟端（上緣），避免過緊影響血液循環，以減緩毒液擴散。
• 要保持冷靜並儘速就醫：保持冷靜可減緩心跳，避免毒液加速擴散，並立即前往最近的醫療院所尋求專業協助。
「五不」：
• 不割開傷口：割開傷口可能導致感染或加速毒液吸收，效果不佳。
• 不用嘴吸出毒液：口中若有傷口可能導致施救者中毒，且效果不彰並易造成傷口感染。
• 不冰敷：冰敷會使血管收縮，影響血液循環，可能導致組織壞死。
• 不飲酒或刺激性飲料：酒精和刺激性飲料會加速血液循環，促進毒液擴散。
• 不延誤就醫：毒蛇咬傷的治療黃金時間寶貴，切勿耽誤治療時機。
毒蛇咬傷的治療：抗蛇毒血清的種類與使用
抗蛇毒血清是治療毒蛇咬傷最有效的方式，數十年來已拯救無數病患生命。當毒蛇咬傷發生時，及時且正確地使用抗蛇毒血清，是決定治療成敗與預後好壞的關鍵。
目前國內所有抗蛇毒血清凍晶注射劑都由衛生福利部疾病管制署（疾管署）獨家產製並供應全國所需。疾管署確保血清種類完整且供應充足，使得台灣因毒蛇咬傷的死亡率降至0.18%，且未發生因血清過敏反應導致死亡的案例，顯示其穩定有效。
台灣目前有四種抗蛇毒血清凍晶注射劑，專門用於治療台灣六種常見的陸地毒蛇咬傷：
1. 抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清（俗稱：抗出血性血清）
◦ 適用蛇種：主要用於治療龜殼花和赤尾青竹絲（赤尾鮐）咬傷。
◦ 治療原理：此血清主要中和導致疼痛、腫脹、出血、水泡及凝血功能異常等出血性毒素。
2. 抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清（俗稱：抗神經性血清）
◦ 適用蛇種：主要用於治療雨傘節和眼鏡蛇（飯匙倩）咬傷。
◦ 治療原理：此血清主要中和會阻斷神經傳導，造成肌肉無力、麻痺、吞嚥困難及呼吸衰竭等神經性毒素。
3. 抗百步蛇毒血清
◦ 適用蛇種：專用於治療百步蛇咬傷。
◦ 治療原理：此血清主要中和造成劇烈疼痛、迅速腫脹、水泡、血泡及全身凝血功能嚴重異常的毒素。
4. 抗鎖鏈蛇毒血清
◦ 適用蛇種：專用於治療鎖鏈蛇咬傷。
◦ 治療原理：鎖鏈蛇毒素複雜，臨床上主要造成全身性出血、凝血功能異常及嚴重的腎臟傷害。此血清目標是改善擴散性血管內凝血（DIC）狀況。
◦ 特殊注意事項：抗鎖鏈蛇毒血清是罕見藥物。由於鎖鏈蛇咬傷後臨床治療須監測患者腎功能指數，因此配置此血清的醫療院所必須具備腎功能監測能力。
血清注射時機與注意事項：
• 抗蛇毒血清通常會以靜脈滴注方式給予，約30至60分鐘完成注射。
• 劑量會根據咬傷的嚴重度、病患體型大小以及中毒後到院的時間長短來評估。
• 在注射血清前，醫護人員會備妥腎上腺素針劑（1:1000 epinephrine），以應對病人可能發生的過敏反應。
• 如果中毒情況持續惡化，醫師可能會重新評估蛇種鑑定是否正確，或考慮增加血清劑量。
抗蛇毒血清為醫師處方用藥，需由醫師診斷為毒蛇咬傷並評估後才能使用。目前全國約有195至200多家醫療院所儲備有抗蛇毒血清供民眾緊急使用。民眾可透過疾管署全球資訊網或「抗蛇毒血清儲備點查詢系統」查詢鄰近醫療院所的儲備情形。切勿自行購買來路不明的藥物。
當發生毒蛇咬傷時，請務必保持冷靜，依照「五要五不」原則進行初步處置，並立即前往儲備有抗蛇毒血清的醫療院所就醫，由專業醫師判斷並給予最及時且正確的治療。
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Reference:
https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/DsOWi7xENcOvz-fprmlIXw?typeid=9
https://www.pcc-vghtpe.tw/antidote/
https://www.mohw.gov.tw/cp-4258-47452-1.html
https://www.mohw.gov.tw/cp-2704-82022-1.html
作者：陳泓翔藥師 (社團法人台灣家庭藥師學會)