精準麻醉：術中最適肌張力放鬆輔助處置 (OMT)

在全身麻醉手術中，病人除了需要「睡著」，還必須「肌肉徹底放鬆」才能讓醫師順利操作；這通常需藉由神經肌肉阻斷劑(NMBA)。然而，若術後藥效消退不均，可能出現所謂的神經肌肉阻斷殘留：

• 醒來卻動不了或呼吸困難
• 需要重新插管，增加併發症風險

為避免上述情況，臨床會使用「逆轉劑」幫助藥效消退。但傳統逆轉劑（如 Neostigmine）作用並非專一，恢復較慢且神經肌肉阻斷殘留風險高，同時因增加乙醯膽鹼濃度，會引發副交感神經過度活化（心搏過緩、噁心、腹瀉等），因此臨床有了其他精準的解決方案 – OMT精準麻醉。

OMT精準麻醉是什麼？

「術中最適肌張力放鬆輔助處置 (OMT, Optimal Muscle Tension assisted surgery procedure)」結合下述兩大核心，使術中與術後的安全性大幅提升：

1. 「肌張力監測」

• 藉由微弱電流偵測肌肉反應，判斷肌肉放鬆程度
• 即時調整NMBA劑量，避免「藥過多或不足」
• 使病人肌肉放鬆在最適狀態，提供醫師穩定的手術環境，並降低相關風險

2. 「新一代逆轉劑 Sugammadex」

作用如「NMBA專屬鑰匙」，直接與NMBA螯合，快速降低其血中濃度

優勢：

• 相較傳統逆轉劑，深度麻醉時可快約50分鐘解除肌肉阻斷
• 術後能加速恢復自主呼吸，減少併發症與重新插管風險
• 不會提升乙醯膽鹼濃度，因此避免副交感神經副作用

OMT臨床經驗

台中榮總麻醉部於2024年5月分享OMT使用成果：

• 減少因經驗或直覺造成的判斷誤差
• 藥物使用劑量下降約 20%
• 病人安全性與醫療資源效益雙雙提升

注意事項

• 雖然OMT可協助提升術中術後的安全性，但並不是所有患者都適合使用這種處置。
• 目前新一代逆轉劑健保未提供給付
• OMT相關資訊可參考：台灣術後加速康復醫學會＆台灣麻醉醫學會https://tweras.org/health_education/，藉由幾項指標初步評估自己是否為術後高風險群，若有相關考量建議諮詢麻醉科醫生使用OMT的可能性。

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文/嚴慈欣 藥師 社團法人台灣家庭藥師學會

參考資料：

1. https://www.fyh.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=33&page_name=detail&iid=1310
2. https://www.eck.org.tw/wp-content/uploads/2024/04/332-22-25.pdf
3. https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10049/20108
4. https://www.vghtc.gov.tw/UnitPage/RowViewDetail?WebRowsID=4a325950-936d-4bac-904b-3963e08f54a1&UnitID=99772b44-e8b8-44a8-83bf-b6c3be2151a2&CompanyID=e8e0488e-54a0-44bf-b10c-d029c423f6e7&UnitDefaultTemplate=1